当院概要
当院概要
潤和会記念病院は1次救急指定病院ですが、独立した部門としての救急部はありません。
しかし、救急外来を訪れる患者は多く、救急車は年間1,700台前後を受け入れてきています。疾患の程度は様々ですが、脳血管障害や外傷、骨折、急性腹症のような手術適応となる患者や、消化管出血、急性呼吸不全や急性腎不全、出血や敗血症によるショックなど高度な処置を必要とする患者も少なくありません。
特に神経系の救急疾患については、様々な原因による意識障害にはじまり脳血管障害、痙攣重積発作、変性疾患の急性増悪など、多くの患者が集まってきています。研修中に指定されている内容は下に示す通りですが、産婦人科領域、精神科領域を除く領域で、患者受け入れから診断、治療、必要ならば集中治療、外科手術まで自己完結型の研修ができます。
急性冠症候群については、当院では、診断から、一時的ペーシング程度のごく初期の治療までは経験できますが、高度な治療等は専門の病院へ転送することになります。また集中治療室と連携した研修が可能です。
救急車受け入れ台数(時間外)は平成21年度:753台(535台),平成22年度:1,399台(892台),平成23年度:1,777台(1,009台)であった。また、ICU以外に救急で入院した患者を述べ2,588人を担当した。
ICU では術後患者と院内外の緊急患者を受け入れている。
入室総数:755 人 (内訳:脳神経外科395人、外科270人、その他90人)
医師の義務と責任を明確に感じ、救急診療行うための必要な思考過程を確立する。
外科領域の救急について当院で経験できる範囲を示しています。処置については指導医とともに行います。
単に処置をやった、やらない、できた、できないに一喜一憂するのではなく、診察、診断から検査、処置までの考え方を十分に理解して下さい。
定義:急激な腹痛を主訴とし、原因が腹部臓器に由来すると推測される疾患で、急性な経過をとるため緊急処置、手術が必要な疾患群の総称処置、手術の内容:緊急or 待機開腹手術、鏡視下手術、IVR、エコーガイド下穿刺 等緊急処置、手術が必要な具体的疾患
当院で経験できる脳神経外科領域の救急について説明します。意識障害や神経症状にどのようにアプローチしていくかを理解して下さい。特に、意識障害については、必ずしも原因が脳神経外科領域とは限りません。神経内科、内科領域までカバーするような指導を行っていきます。
診察法について理解し実際に行うことができる
病態と神経学的所見、治療について理解し実施できる
評価法について理解し実際の評価ができる JCS、GCS
以下の基本的な画像診断ができる
それぞれについて症状および神経学的所見、画像診断、治療
それぞれについて臨床経過、症状、画像診断、治療
それぞれについて症状および神経学的所見、画像診断、治療法
以下の検査、手術について指導医の監督下に実際に行うことができる
意識障害の評価と治療ができる
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4月 | 5月 | 6月 | 7月 | 8月 | 9月 | 10月 | 11月 | 12月 | 1月 | 2月 | 3月 | 合計 | AV | |
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救急外来件数 | 195 | 248 | 193 | 225 | 219 | 238 | 223 | 232 | 234 | 256 | 196 | 225 | 2684 | 223.7 |
救急車搬入件数 | 129 | 157 | 131 | 149 | 160 | 159 | 152 | 140 | 155 | 170 | 136 | 144 | 1782 | 148.5 |
救急外来からの入院件数 | 102 | 112 | 82 | 99 | 106 | 94 | 98 | 102 | 109 | 123 | 85 | 80 | 1192 | 99.3 |
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脳神経外科 | リハビリテーション | 外科 | 消化器科 | 整形外科 | リウマチ科 | 麻酔科 | ペインクリニック | 神経内科 | 泌尿器科 | 放射線科 | 内科 | 糖尿病代謝内科 | 合計 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
合計 | 1071 | 2 | 67 | 22 | 52 | 0 | 471 | 14 | 43 | 1 | 7 | 30 | 2 | 1782 |
受診月 | 時間外 | 時間内 | 深夜 | 休日 | 合計 |
---|---|---|---|---|---|
2011年4月 | 37 | 51 | 20 | 21 | 129 |
2011年5月 | 35 | 53 | 37 | 32 | 157 |
2011年6月 | 33 | 54 | 32 | 12 | 131 |
2011年7月 | 45 | 59 | 23 | 22 | 149 |
2011年8月 | 37 | 63 | 46 | 14 | 160 |
2011年9月 | 43 | 60 | 25 | 31 | 159 |
2011年10月 | 42 | 57 | 24 | 29 | 152 |
2011年11月 | 44 | 47 | 28 | 21 | 140 |
2011年12月 | 43 | 64 | 27 | 21 | 155 |
2012年1月 | 42 | 58 | 37 | 33 | 170 |
2012年2月 | 31 | 55 | 26 | 24 | 136 |
2012年3月 | 28 | 65 | 31 | 20 | 144 |
合計 | 460 | 686 | 356 | 280 | 1782 |
ICD10 | 病名 | 件数 |
---|---|---|
I63 | 脳梗塞 | 291 |
S00 | 頭部打撲・頭部打撲傷 | 220 |
G40 | 症候性てんかん | 126 |
H81 | 頭位変換性めまい | 75 |
I61 | 脳出血 | 72 |
S06 | 脳挫傷・外傷性くも膜下出血・脳震盪・頭蓋内に達する開放創合併なし | 67 |
I62 | 非外傷性頭蓋内出血 | 47 |
T14 | 頭部打撲挫創 | 47 |
I60 | くも膜下出血 | 46 |
R40 | 意識消失 | 44 |
S01 | 頭部裂創 | 41 |
G45 | 一過性脳虚血発作 | 39 |
S13 | 外傷性頚部症候群 | 31 |
J18 | 急性肺炎・誤嚥性肺炎 | 28 |
I69 | 脳梗塞後遺症 | 25 |
I21 | 急性心筋梗塞 | 20 |
E86 | 脱水症 | 19 |
S72 | 大腿骨頚部骨折 | 19 |
K25 | 急性出血性胃潰瘍 | 18 |
S32 | 腰椎圧迫骨折 | 18 |
I46 | 来院時心肺停止 | 17 |
I66 | 脳塞栓症 | 15 |
S02 | 顔面骨骨折 | 15 |
I65 | 内頚動脈閉塞症 | 12 |
J15 | 細菌性肺炎 | 12 |
E16 | 低血糖発作 | 11 |
F45 | 過換気症候群 | 11 |
A41 | 敗血症 | 10 |
K92 | 消化管出血 | 10 |
M47 | 頚椎症 | 10 |
T58 | 一酸化炭素中毒 | 10 |
F10 | 急性アルコール中毒 | 9 |
G44 | 筋収縮性頭痛 | 8 |
J96 | 急性呼吸不全 | 8 |
K56 | イレウス | 8 |
N39 | 尿路感染症 | 8 |
S22 | 胸椎圧迫骨折 | 8 |
T50 | 急性薬物中毒 | 8 |
I95 | 起立性低血圧症 | 7 |
J10 | インフルエンザA型 | 7 |
M51 | 腰椎椎間板ヘルニア | 7 |
R51 | 頭痛 | 7 |
S14 | 頚髄損傷 | 7 |
D43 | 脳腫瘍 | 6 |
E14 | 糖尿病 | 6 |
I67 | 高血圧性脳症 | 6 |
S42 | 鎖骨骨折・肩甲骨骨折 | 6 |
C16 | 胃体部癌 | 5 |
E11 | 2型糖尿病・糖尿病性合併症あり | 5 |
I49 | 不整脈 | 5 |
I71 | 急性大動脈解離StanfordB・胸部大動脈破裂 | 5 |
K57 | 結腸憩室出血 | 5 |
M79 | 大腿痛 | 5 |
S20 | 前胸部打撲傷 | 5 |
S30 | 腰部打撲傷 | 5 |
S52 | 上肢・手骨折 | 5 |
T00 | 全身打撲 | 5 |
T09 | 脊髄損傷 | 5 |
E87 | 低カリウム血症 | 4 |
G47 | 脱力発作 | 4 |
G72 | 低カリウム血性周期性四肢麻痺 | 4 |
I10 | 高血圧性緊張症 | 4 |
K21 | 逆流性食道炎 | 4 |
K26 | 急性出血性十二指腸潰瘍 | 4 |
M54 | 腰痛症 | 4 |
R10 | 腹痛 | 4 |
S09 | 頭部外傷 | 4 |
S40 | 右肩打撲傷 | 4 |
S82 | 膝蓋骨骨折 | 4 |
T67 | 熱中症 | 4 |
X70 | 絞首 | 4 |
A09 | 出血性腸炎 | 3 |
C18 | 結腸癌 | 3 |
N10 | 急性腎盂腎炎 | 3 |
T02 | 胸腰椎圧迫骨折 | 3 |
T68 | 低体温 | 3 |
C78 | 転移性肝癌 | 2 |
G04 | 化膿性脳髄膜炎 | 2 |
G20 | パーキンソン症候群 | 2 |
G21 | 悪性症候群の疑い | 2 |
G41 | てんかん重積状態 | 2 |
G52 | 迷走神経緊張症 | 2 |
G90 | 自律神経失調症 | 2 |
G91 | 水頭症 | 2 |
G93 | 低酸素性脳症 | 2 |
I50 | 急性心不全 | 2 |
I85 | 食道静脈瘤破裂 | 2 |
J00 | 感冒 | 2 |
J80 | 急性呼吸窮迫症候群 | 2 |
K80 | 総胆管結石 | 2 |
M62 | 横紋筋融解 | 2 |
M84 | 右大腿骨骨幹部病的骨折 | 2 |
M87 | 右大腿骨頭壊死 | 2 |
N20 | 尿管結石症 | 2 |
S27 | 気胸 | 2 |
T17 | 異物誤嚥 | 2 |
T60 | 有機リン中毒 | 2 |
その他 | 76 | |
合計 | 1782 |