付録

• 指定されている研修内容
• 緊急を要する疾患・病態（必修11 項目）、以下の病態を経験（初期診療に参加)
• 心肺停止ショック意識障害，脳血管障害，急性呼吸不全，急性心不全，急性冠症候群，急性腹症，急性消化管出血，急性腎不全，流・早産及び満期産，急性感染症，外傷，急性中毒，誤飲、誤嚥，熱傷，精神科領域の救急

当院における緊急患者（潤和会記念病院資料より）

1.平成23年度救急部年報

救急車受け入れ台数（時間外）は平成21年度：753台（535台）,平成22年度：1,399台（892台）,平成23年度：1,777台（1,009台）であった。また、ICU以外に救急で入院した患者を述べ2,588人を担当した。

2.平成23年度集中治療室入室の状況

ICU では術後患者と院内外の緊急患者を受け入れている。

入室総数：755 人　（内訳：脳神経外科395人、外科270人、その他90人）

目的

医師の義務と責任を明確に感じ、救急診療行うための必要な思考過程を確立する。

概要

1. 当院で救急医療の研修を行う研修医は、集中治療部（ICU)に所属する。
2. 脳神経外科、外科、整形外科、内科、神経内科それぞれの救急担当医と診療に当たる。
3. 各科に１名の担当医をおく。
4. 夜間の当直業務を担当医とともに行う。
5. 救急、重症患者のカンファレンスに参加する。

外科

外科領域の救急について当院で経験できる範囲を示しています。処置については指導医とともに行います。

単に処置をやった、やらない、できた、できないに一喜一憂するのではなく、診察、診断から検査、処置までの考え方を十分に理解して下さい。

急性腹症

定義：急激な腹痛を主訴とし、原因が腹部臓器に由来すると推測される疾患で、急性な経過をとるため緊急処置、手術が必要な疾患群の総称処置、手術の内容：緊急or 待機開腹手術、鏡視下手術、IVR、エコーガイド下穿刺 等緊急処置、手術が必要な具体的疾患

腹膜炎

• 消化管穿孔(消化性潰瘍、大腸憩室等)
• 虫垂穿孔
• 胆嚢穿孔
• 壊死性虚血性腸炎

血行障害

• 絞扼性イレウス
• 腸間膜血管閉塞
• ヘルニア陥頓
• 結腸捻転
• 腸重積
• 卵巣嚢腫茎捻転

臓器炎症

• 急性胆嚢炎
• 急性化膿性胆管炎
• 急性膵炎
• 急性虫垂炎

出血性疾患

• 動脈瘤破裂、解離
• 臓器破裂(肝臓、脾臓等)
• 子宮外妊娠破裂

その他

• 急性心筋梗塞
• 尿路結石

消化管出血

吐血・下血をきたす疾患

• 食道癌
• 逆流性食道炎
• Mallory-Weiss 症候群
• 食道、胃、十二指腸びらん・潰瘍
• 急性胃粘膜病変(AGML)
• 消化管粘膜毛細血管拡張症
• 食道、胃静脈瘤
• 胃癌
• 小腸腫瘍
• 小腸潰瘍
• 大腸癌
• 大腸憩室症
• 虚血性大腸炎
• 薬剤性腸炎
• 感染性腸炎
• 炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、クローン病)
• 痔核

脳神経外科

当院で経験できる脳神経外科領域の救急について説明します。意識障害や神経症状にどのようにアプローチしていくかを理解して下さい。特に、意識障害については、必ずしも原因が脳神経外科領域とは限りません。神経内科、内科領域までカバーするような指導を行っていきます。

神経学的診察法

診察法について理解し実際に行うことができる

頭蓋内圧亢進と脳ヘルニア

病態と神経学的所見、治療について理解し実施できる

意識障害

評価法について理解し実際の評価ができる JCS、GCS

画像診断

以下の基本的な画像診断ができる

• CT
• 3DCTA
• MRI,MRA
• DSA

疾患

脳血管障害

くも膜下出血

• 原因疾患を挙げることができる
• 症状、発症様式について説明できる
• 行うべき検査について説明でき、診断できる。
• 急性期に行う治療について説明できる
• 急性期治療の助手を務めることができる
• 亜急性期（発症１－２週間）に出現する病態について説明できる（脳血管攣縮）
• その発症様式、症状について説明でき、保存的治療を行うことができる
• 慢性期に出現する病態について説明できる（正常圧水頭症）
• その症状、治療について説明でき、治療を行うことができる

脳出血

高血圧性

• 好発部位について説明できる（被殻、視床、小脳、脳幹部）
• それぞれの症状について説明できる
• それぞれの手術適応について説明できる
• 手術の助手を務めることができる
• AVM について説明できる
• アミロイドアンギオパチーについて説明できる

脳梗塞

それぞれについて症状および神経学的所見、画像診断、治療

• 脳塞栓症
• 脳血栓症
• ラクナ梗塞

頭部外傷

それぞれについて臨床経過、症状、画像診断、治療

• 頭蓋骨骨折
• 線状骨折
• 陥没骨折
• 頭蓋底骨折
• 急性硬膜外血腫
• 急性硬膜下血腫
• 脳挫傷
• びまん性軸索損傷
• 慢性硬膜下血腫

脊椎、脊髄疾患

それぞれについて症状および神経学的所見、画像診断、治療法

• 頚部脊柱管狭窄症
• 椎椎間板ヘルニア
• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰椎椎間板ヘルニア
• 後縦靱帯骨化症

検査、手術

以下の検査、手術について指導医の監督下に実際に行うことができる

• 腰椎穿刺、ミエログラフィー
• 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術
• 脳室ドレナージ術
• V-P shunt
• L-P shunt

神経内科

意識障害

意識障害の評価と治療ができる

1. (ア) 神経学的診察法
2. (イ) 脳波を始めとした各種誘発電位検査（体性感覚誘発電位、聴性脳幹反応など）の神経生理学的検査の実際
3. (ウ) 画像検査の適応と診断
4. (エ) 意識障害をきたす疾患の鑑別診断
5. (オ) 治療法

痙攣重積発作

1. (ア) 痙攣の状態についての評価法を学ぶ
2. (イ) 痙攣の鑑別診断を学ぶ
3. (ウ) 神経生理学的検査法を学ぶ
4. エ) 画像検査の適応と評価法を学ぶ
5. (オ) 痙攣の治療法を学ぶ

変性疾患の急性増悪

1. (ア) パーキンソン病などの変性疾患の合併症について診断と対処法を学ぶ
2. (イ) 嚥下障害、嚥下性肺炎について評価と治療法について学ぶ
3. (ウ) 具体的な疾患としては
   1. パーキンソン病
   2. 進行性核上性麻痺
   3. 大脳皮質基底核変性症
   4. 多系統萎縮症
   5. レビー小体病
   6. 脊髄小脳変性症

その他の神経救急疾患

1. (ア) 脳炎
2. (イ) 髄膜炎
3. (ウ) 急性脊髄炎
4. (エ) 脱髄疾患
5. (オ) ギラン・バレー症候群
6. (カ) 周期性四肢麻痺
7. (キ) 多発性筋炎
8. (ク) 重症筋無力症クリーゼ
9. (ケ) 一酸化炭素中毒を始め各種中毒性疾患
10. (コ) 代謝性脳症
11. (サ) 低酸素脳症

救急対応各科指導医

脳神経外科

森山拓造

外科

岩村威志・黒木直哉

神経内科

鶴田和仁

集中治療部

濱川俊朗

平成23年度救急外来情報

救急外来集計

診療科別救急車件数

救急車搬入時間区分

救急患者疾患別一覧表