みなさん、卒後の研修はいかがでしたか。それぞれが、様々な思いや感想を持ったことでしょう。楽しいこともあれば、嫌なこともあったはずです。それは、私たちの時代も同じでした。昔は比較的自由に、自分にあった道を探すことができましたが、現在は制度として決められた中で探すしかありません。我々の病院が、みなさんの選択肢を増やす、お役に立てば良いと考えています。
当院は総合病院ではありません。従って、研修内容にもおのずから制限があります。しかし、いかに診療科が多くとも、また高度な医療器機を使おうとも、まず学ぶべきは基本であります。基本という言葉の示す範囲は、手技から知識まで幅広く、いささか漠然としていますが、医学常識の一部といえば分かりやすいでしょう。この基本がしっかりしていなければ、将来への応用ができないばかりか、危険を予知できない、過去と同じ過ちをおかす、合併症を起こした時にリカバリーできないなど、困ったことになってしまいます。
我々の方針は、基本的な手技と、疾患や病態の診断から治療にいたるまでの考え方をしっかりと修得してもらうという事です。指導法は、教育担当者のもとマンツーマンでおこないます。当院の医師数にも限りがありますので、一度に多くの研修医を受け入れることはできません。これは教育の質を保つためでもあります。また、研修後のフォローも、スタッフとしての採用から他施設への紹介まで責任を持っておこないます。
この紹介の文章を載せて２年が経ち、その間、何人かの先生たちが私たちの病院での研修を終えて行きました。初めは、教える側と教わる者の関係ですが、わずかな期間で、ともに仕事をする仲間へと変わる様子には驚かされます。研修を引き受けるには不安もありましたが、成長して行く若者の姿を見るたびに、不安は薄れて行きました。もっともこれは自己満足かもしれません。これからも、より良い研修施設として、われわれも研鑽を続けるつもりです。
2008年7月現在、麻酔科の医師は常勤5人（4名が麻酔科学会指導医、1名が日本集中治療医学会専門医）、非常勤2名です。麻酔科常勤医のうち２名はペインクリニック専門です。麻酔科研修のプログラムは麻酔科学会の教育ガイドラインに従います。項目の羅列だけでは、よく分からないでしょうから、ここでは、おおまかな内容とわれわれのポリシーを述べます。
研修内容は、1年単位で更新します。
●ペインクリニック
ペインクリニックは原則としてある程度上記の知識や技術を身に付けた後に学びます。痛みを訴える患者の診察法から、その痛みの分類法を学びます。神経学的な知識だけでは疼痛を訴える患者の診察、検査、診断はできません。疼痛学特有の用語や分類があります。治療についても麻酔法に加え、様々な鎮痛法、神経ブロックの方法や薬剤を学びます。日本では、痛みは症候学の一部として取り扱われてきました。学問上の取り扱いは軽かったのですが、患者にとっても医師にとっても日常活における痛みの比重は重いものです。近年、基礎研究の発展に伴って、痛みと言う症状が実は多彩な面を持つことが分かってきました。慢性痛や神経因性疼痛といわれる、治療にきわめて難渋し、患者の日常生活を束縛する痛みを知ることは、リハビリや整形外科領域へ進もうと考えているみなさんにも役に立つでしょう。
以上でおおまかな説明を終わります。各項目は、大学での講義のような形でなく、日々の診療や麻酔を通じておこないます。人それぞれ個人差もあると思いますので、それも考慮して行きます。もちろんみなさんにも勉強してもらう必要があります。しばしば、自分のやり方、と言う先生もいますが、研修の間は、標準的な方法をしっかりと学んで下さい。
●これまでの受け入れ状況
2006年
クリニカルクラークシップ 2名、臨床研修医 1名
2007年
クリニカルクラークシップ 3名、臨床研修医 2名、後期研修医 1名
2008年8月現在
クリニカルクラークシップ 3名、臨床研修医 3名、後期研修医 2名
●認定施設
日本麻酔科学会認定病院、日本ペインクリニック学会指定研修施設
●手術部、集中治療部関連の学会発表＞
平成19年
1. 二見宗智、中村禎志、高崎真弓
心電図異常を伴った頭蓋内出血患者へのβ遮断薬の使用
第45回九州麻酔科学会、11月沖縄
平成20年
1. 中村禎志、二見宗智、高崎眞弓
レミフェンタニルを用いたファイバー挿管の検討
第55回日本麻酔科学会、6月横浜
●参考図書、推薦図書
当院の麻酔科、集中治療をローテート先に選んだ先生たちへの参考書、推薦図書です。麻酔科関連は中村禎志、集中治療分野は濱川俊朗が推薦者になっています。読む本の好みは個人の嗜好によります。他人が呼んで面白いと感じても、自分にとってはつまらないということがほとんどでしょう。男女の好みと通じるところがあるかもしれません。ここにあげた本は、何を読んでいいかわからないという人を対象にしています。簡単な書評をつけておきましたので、参考になれば幸いです。
麻酔科領域：中村禎志
【電解質、輸液についての入門書】
この2冊は、電解質の単位からわからないという人向けです。まずは、基本的なことを理解していきましょう。
１ 丸山一男著
周術期輸液の考え方 南江堂 ２００７
２和田孝雄、近藤和子著
輸液を学ぶ人のために 第３版 医学書院 ２００２
【術前評価】
手術を受ける患者を目の前にした時、まずは、リスクの評価をしなければなりません。詳しい評価はともかく、リスクがあるということはどういうことなのか、何をリスクと考えるか、を知るには良い本であると思います。また、外科系に進む人間には、麻酔科へのコンサルテーションの仕方の参考になります。手術は可能でしょうか、リスク判定をお願いします、などという幼稚なコンサルテーションをしないためにも一読の価値はあると思います。なお、術前リスク評価は1から2年に一度各学会（特に循環器関連）から改定されて行きますので、ホームページなどでチェックしてください。
１岩崎寛編集
麻酔科診療プラクティス８：よくある術前合併症の評価と麻酔計画 文光堂 ２００３
２並木昭義著
麻酔科医とコンサルテーション 克誠堂出版 ２００２
【モニタリング】
モニタリングの意味と意義、簡単な原理、手技、利点と欠点が見やすくまとめてあります。
１岩崎寛編集
麻酔科診療プラクティス１３：モニタリングのすべて 文光堂 ２００４
【周術期管理】
１Paul L. Marino. The ICU Book. 3rd. ed. Lippincott Williams & Wilkins 2007
日本語訳もあります。どちらを読んでも同じです。メジャーの科に進もうと考えている人は一読の価値はあります。
【麻酔全般】
どの教科書でも大差はありません。学生時代から使っているもので間に合います。それでも将来のために欲しいという人は以下のものを推薦します。必ずしも英語がよいとは限りませんが、将来麻酔科に進むならば、業界用語に慣れておくのも良いかもしれません。外国語の本を読むことは、語学の勉強というよりも、その言語を使用する人間の思考法や論理の展開の仕方を知ることになります。
１Longnecker DE et al. Anesthesiology. Mc Graw Hill 2008
新しい本で、見やすいですが、麻酔を取り巻く社会的な章は日本の事情に合わないところもあります。
2 Wylie and Churchill-Davidson's a Practice of Anaesthesia 7th ed. Edward Arnold 2003
この本の第５版は麻酔科研修の時に初めて読んだ本です。指導医の試験まで役に立ちました。
3 Motoyama EK et al. Smith's Anesthesia For Infants And Children. Mosby-Year Book 2005
初版本を読んだ時、やっと小児麻酔の教科書に巡り合えたと感じました。
4 Ronald D. Miller. Miller’s Anesthesia. 6th ed. Churchill Livingstone 2004
訳本もあります。同じぐらいの値段です。
5 Jack R Cooper. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. Oxford University Press 2002
麻酔ではありませんが、教養として読むには面白い内容です。初めて学ぶ人間にも読みやすい本です。
6 Michael J Cousins. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain management. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins 1998
局所麻酔薬、局所麻酔から区域麻酔に関しての記述が豊富です。2008年の年末に新しい版が出るようです。
手技に関しては、特に推薦はありませんが、どの本も一長一短です。なるべく写真が多く、わかりやすいものを買うと良いでしょう。
集中治療：濱川俊朗
臨床の現場において重要な知識は基礎で習った知識です。生理学、生化学、解剖学、病理学などの基礎の教科書が大事です。正常な状態を知らなければ、病気という異常な状態を理解できる訳がありません。「山は裾野が広いほどほど高くなる」という例えの通りに、基礎の知識が広いほど到達点は高いものとなるでしょう。
経験や知識、技術を教えてくれる本は多いです。しかしながら考え方や考える技術を教えてくれる本は多くはありません。われわれは臨床の現場において、知識以上に考え方を重視しています。浅学ですが一先輩として、みなさんの研修と勉強に役に立つと思われる書籍を紹介・推薦します。大事なことを一つ、基本的に最新最良の知識は英語で入ってくるので、翻訳本ではなく原著を読んだ方がいいですよ。
1. 考える技術―臨床的思考を分析する：スコット・スターン(著), 竹本 毅(翻訳)
出版社: 日経BP社 ISBN-13: 978-4822261092
2. ICUブック 第3版：稲田英一(著, 翻訳)
出版社: メディカルサイエンスインターナショナル ISBN-13: 978-4895925006
3. レジデントのための感染症診療マニュアル 第2版：青木 眞(著)
出版社: 医学書院 ISBN-13: 978-4260003872
以上の書籍は、どの診療科でも役に立ちます。各書籍とも１人の著者が書いています。
考え方、主張が首尾一貫しています。特に「考える技術」は是非読んで下さい。
4. 臨床に直結する感染症診療のエビデンス：青木 眞 (編さん)
出版社: 文光堂 ISBN-13: 978-4830620119
5. Evidence-Based Practice of Anesthesiology (ペーパーバック)
Lee A. Fleisher(著)
出版社: Saunders; 2Rev Ed版 ISBN-13: 978-1416059967
Evidence Based Medicineが臨床の場に定着したとは、現在でもとても言えません。
EBMを臨床で実際にどう使うか、この考え方は非常に重要です。
6. Yao & Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management：Sun F., M.D. Yao(編集)
出版社: Lippincott Williams & Wilkins; 6版 ISBN-13: 978-0781765107
（理想的な）麻酔科医の思考法を学ぶには適した本だと思います。Q & A方式なのでどこからでも読めます。
以下の本は「進化医学」の本です。個人的に大学のカリキュラムに入れた方が良いのではないかと考えています。進化と病気のかかわり合いを探ることによって、病態を理解するという考えです。欧米ではポピュラーになりつつあります。
7. 病気はなぜ、あるのか―進化医学による新しい理解 ：ラドルフ・M・ネシー (著), 長谷川 寿一(翻訳)
出版社: 新曜社 ISBN-13: 978-4788507593
8. 迷惑な進化―病気の遺伝子はどこから来たのか：シャロン・モレアム(著),矢野 真千子 (翻訳)
出版社: 日本放送出版協会 ISBN-13: 978-4140812563
9. 思考としての感染症、思想としての感染症：岩田 健太郎(著)
出版社: 中外医学社 ISBN-13: 978-4498021143
岩田先生の本は面白いです。哲学を感じます。 以上の３冊は時間の余裕があるときにどうぞ。
麻酔科 中村禎志
